LAS INTERACCIONES ENTRE LOS NO MÉDICOS LOS MÉDICOS Y LA INDUSTRIA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Las interacciones entre los no médicos Los médicos y la industria: una revisión sistemática

  • Quinn Grundy electrónico ,
  • Lisa Bero,
  • Ruth Malone
  • Publicado: 26 de noviembre 2013
  • DOI: 10.1371/journal.pmed.1001561

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Abstracto

Fondo

Con el aumento de las restricciones impuestas a la interacción médico-industria, la comercialización de la industria se pueden orientar a otros profesionales de la salud. La evolución reciente de política sanitaria confieren una importancia aún mayor en la toma de decisiones de los clínicos no médicos. El propósito de esta revisión sistemática es examinar los tipos y las implicaciones de las interacciones no-médico clínico de la industria en la práctica clínica.

Métodos y Hallazgos

Se hicieron búsquedas en MEDLINE y Web of Science del 1 de enero de 1946, a través de 24 de junio 2013, según las directrices de PRISMA. Los clínicos no médicos elegibles para la inclusión fueron: Enfermeras Registradas, prescriptores de enfermería, asistentes médicos, farmacéuticos, dietistas y terapeutas físicos u ocupacionales, se excluyeron las muestras en prácticas. Quince estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los datos se resumieron cualitativamente en ocho esferas de resultados: naturaleza y frecuencia de las interacciones de la industria; las actitudes hacia la industria; percibida aceptabilidad ética de las interacciones; percibida influencia comercialización; percibida fiabilidad de la información de la industria, la preparación para las interacciones de la industria; las reacciones a la política de relaciones con la industria, y la gestión de interacciones de la industria. Los clínicos no médicos reportaron la interacción con la industria farmacéutica y de fórmulas infantiles. Los médicos en todas las disciplinas se reunieron con los representantes farmacéuticos regularmente y se basó en ellos para obtener información práctica. Los médicos con frecuencia recibieron “información”, la industria asistieron patrocinado “educación”, y actuaron como distribuidores de materiales similares dirigidos a los pacientes. Los médicos en general se considera esto como un uso ético de los recursos de la industria, y sentían que podían detectar la “promoción” mientras se benefician de la industria “de la información.” Muestras gratis se encuentran entre las formas más comunes aprobados y que los médicos interactúan con la industria. Los estudios incluidos fueron observacionales y de variar el rigor metodológico, por lo que estos resultados pueden no ser generalizables. Esta opinión es, sin embargo, el primero en nuestro conocimiento para proporcionar un análisis descriptivo de esta literatura.

Conclusiones

Actitudes generalmente positivas no médicos de los clínicos hacia las interacciones de la industria, a pesar de su reconocimiento de los problemas relacionados con el sesgo, sugieren que las interacciones de la industria están normalizados en la práctica clínica a través de disciplinas que no son médicos. Política de relaciones de la industria debe abordar todas las disciplinas y se aplique de forma coherente con el fin de mitigar los conflictos de interés y abordar posibles tales interacciones ‘para afectar la atención al paciente.

Por favor, consulte más adelante en el artículo para Resumen de los Editores

 

Resumen del Editor

Fondo

Fabricación y venta de productos de cuidado de la salud (incluidos los medicamentos y dispositivos) y servicios es un gran negocio. Para maximizar los beneficios que obtienen para sus accionistas, las empresas que participan en la atención de salud a construir relaciones con los médicos al proporcionar información sobre nuevas drogas, organizando encuentros educativos, proporcionando muestras de sus productos, dar regalos, y la celebración de eventos patrocinados. Estas relaciones ayudan a mantener a los médicos informados sobre los nuevos avances en la atención de salud, sino también crear el potencial de causar daño a los pacientes y los sistemas sanitarios. Estas relaciones pueden ser, por ejemplo, provocar un aumento de las tasas de prescripción de nuevos medicamentos, en gran medida comercializados, que suelen ser más caros que sus equivalentes genéricos (medicamentos sin marca similares) y que son más propensos a ser retirados del mercado por razones de seguridad que los medicamentos de larga data. También pueden afectar a la prestación de servicios de atención médica. Industria está proporcionando una proporción cada vez mayor de los servicios de atención médica de rutina en muchos países, por lo que las relaciones construidas con los médicos tienen el potencial de influir en la puesta en marcha de los servicios que son esenciales para el tratamiento y el bienestar de los pacientes.

¿Por qué se hizo este estudio?

Como resultado de las preocupaciones sobre la tensión entre la necesidad de la industria para obtener beneficios y la ética que subyacen a la práctica profesional, las restricciones cada vez se colocan en las interacciones médico-industria. En los EE.UU., por ejemplo, los pagos médicos Sunshine Act ahora exige a los fabricantes de medicamentos, dispositivos y suministros médicos que participan en los programas federales de atención médica a revelar todos los pagos y los regalos hechos a los médicos y hospitales de enseñanza de Estados Unidos. Sin embargo, otros profesionales de la salud, incluyendo aquellos con autoridad para recetar medicamentos tales como farmacéuticos, asistentes médicos y enfermeras no están cubiertos por esta ley o por una legislación similar en otros ámbitos, a pesar de que la reestructuración de la atención de salud para priorizar la atención primaria y multidisciplinar modelos de atención significa que “los médicos no médicos” son cada vez más numerosos y más involucrados en la toma de decisiones y la gestión de la medicación. En esta revisión sistemática (un estudio que utiliza criterios predefinidos para identificar toda la investigación sobre un tema determinado), los investigadores examinan la naturaleza y las consecuencias de las interacciones entre los clínicos no médicos y la industria.

¿Qué hicieron los investigadores y Buscar?

Los investigadores identificaron 15 estudios publicados que examinaron las interacciones entre los clínicos no médicos (enfermeras registradas, prescriptores enfermeras, parteras, farmacéuticos, asistentes médicos y dietistas) y la industria (empresas que producen bienes y servicios de salud). Se extrajeron los datos de 16 publicaciones (en representación de 15 estudios diferentes) y los sintetizados cualitativamente (combinado los datos y llegaron por palabras, en lugar de numéricos, conclusiones) en ocho dominios de resultado, incluyendo la naturaleza y frecuencia de las interacciones, los clínicos no médicos ‘actitudes hacia la industria, y la percepción y aceptación ética de interacciones. En la investigación de los autores identificados, los clínicos no médicos reportaron frecuentes interacciones con la industria farmacéutica y de fórmulas infantiles. La mayoría de los médicos no médicos se reunieron con representantes de la industria con regularidad, recibieron regalos y muestras, y asistieron a los eventos educativos o materiales educativos recibidos (algunos de los cuales se distribuyen a los pacientes). En estos estudios, los clínicos no médicos generalmente consideradas estas interacciones positivamente y se sentían un uso ético y apropiado de los recursos de la industria. Sólo una minoría de los médicos que no son médicos sintió que el marketing influyó en su propia práctica, a pesar de un mayor porcentaje de positivos sus colegas estarían influenciados. Una proporción considerable de los clínicos no médicos en duda la fiabilidad de la información de la industria, pero la mayoría estaban seguros de que podían detectar la información sesgada y por tanto, con esta información lo más fiable, valioso o útil.

¿Qué significan estos resultados?

Estos y otros hallazgos sugieren que los clínicos no médicos generalmente tienen actitudes positivas hacia las interacciones de la industria, pero reconocen las cuestiones relacionadas con el sesgo y conflicto de intereses. Debido a que estos resultados se basan en un pequeño número de estudios, la mayoría de los cuales se llevaron a cabo en los EE.UU., que pueden no ser generalizables a otros países. Además, proporcionan una evaluación cuantitativa de la interacción entre los clínicos no médicos y la industria y no hay información sobre si las interacciones de la industria afectan resultados de la atención de pacientes. Sin embargo, estos hallazgos sugieren que las interacciones de la industria están normalizados (visto de serie) en la práctica clínica a través de disciplinas que no son médicos. Esta normalización crea la posibilidad de graves riesgos para los pacientes y los sistemas de atención de salud.Los investigadores sugieren que puede ser poco realista esperar que los clínicos no médicos se pueden enseñar de forma individual la forma de interactuar con la industria ética o la forma de detectar y evitar el sesgo, en particular dada la naturaleza ubicua de marketing y materiales promocionales. En cambio, sugieren, el entorno en el que la práctica a los médicos que no son médicos debe ser estructurada para mitigar los efectos potencialmente dañinos de las interacciones con la industria.

FUENTE QUE UTILIZO:

http://www.plosmedicine.org

 

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enfermedades mentales / Psicosis / Tr. esquizoafectivo

19/ene/2011 The Journal of Clinical Psychiatry. 2010

Desarrollo de un plan de tratamiento individualizado para pacientes con trastorno esquizoafectivo: De la farmacoterapia a la psicoeducación.

(Developing an individualized treatment plan for patients with schizoaffective disorder: From pharmacotherapy to psychoeducation.)

Autor-es: Vieta E.

FUENTE QUE UTILIZO:

http://www.psiquiatria.com

 

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Resumen

Para desarrollar un plan de tratamiento individualizado que aborde tanto los síntomas psicóticos como afectivos en pacientes con trastorno esquizoafectivo, los médicos pueden tomar varias medidas. En primer lugar, los médicos pueden confirmar el diagnóstico. En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Revisión del Texto (DSM-IV-TR) y en la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10), trastorno esquizoafectivo se define de manera diferente, pero, para el diagnóstico, la enfermedad entra en un espectro entre el trastorno bipolar y la esquizofrenia y se pueden dividir dentro de los tipos bipolar y depresivo.

A continuación, los médicos pueden evaluar los predictores de resultado. Los resultados se pueden predecir por el funcionamiento previo, el número de episodios previos, la persistencia de los síntomas psicóticos, y el nivel de deterioro cognitivo. Entonces, los médicos pueden recurrir a la evidencia desde los ensayos clínicos para orientar la selección del tratamiento de fase aguda y de mantenimiento. Aunque los datos son limitados, la evidencia directa e indirecta desde los ensayos clínicos apoyan las intervenciones farmacológicas y psicoeducativas.

En el trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar, la evidencia apoya el uso de un antipsicótico atípico y un estabilizador del estado de ánimo o la monoterapia con antipsicóticos atípicos. En el trastorno tipo depresivo, la combinación de un antipsicótico atípico y un antidepresivo es probablemente la mejor opción, pero un antipsicótico atípico y un estabilizador del estado de ánimo también podría ser utilizado. En ambos tipos del trastorno, la psicoeducación puede ser beneficiosa en la fase de mantenimiento del tratamiento.

La adherencia al tratamiento es esencial para el resultado óptimo, y, además de la psicoeducación del paciente, los antipsicóticos inyectables de acción prolongada y la psicoeducación para los cuidadores también pueden mejorar la adherencia. En casos refractarios, la terapia electroconvulsiva es una opción.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:www.psychiatrist.com/default2.asp

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DNA :

 

 

Abstract

To develop an individualized treatment plan that addresses both psychotic and affective symptoms in patients with schizoaffective disorder, clinicians can take several steps. First, clinicians can confirm the diagnosis. In the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR) and in the International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10), schizoaffective disorder is defined differently, but, diagnostically, the disorder falls on a spectrum between bipolar disorder and schizophrenia and can be divided into bipolar and depressive types.

Next, clinicians can evaluate predictors of outcome. Outcomes can be predicted by previous functioning, number of previous episodes, persistence of psychotic symptoms, and level of cognitive impairment. Then, clinicians can use evidence from clinical trials to guide selection of acute and maintenance phase treatment. Although data are limited, direct and indirect evidence from clinical trials support pharmacologic and psychoeducational interventions.

In bipolar type schizoaffective disorder, evidence supports the use of an atypical antipsychotic and a mood stabilizer or atypical antipsychotic monotherapy. In the depressive type of the disorder, the combination of an atypical antipsychotic and an antidepressant is probably the best choice, but an atypical antipsychotic and a mood stabilizer could also be used. In both types of the disorder, patient psychoeducation can be beneficial in the maintenance phase of treatment.

Adherence to treatment is essential for optimal outcome, and, besides patient psychoeducation, long-acting injectable antipsychotics and psychoeducation for caregivers may also improve adherence. In refractory cases, electroconvulsive therapy is an option.

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LA INTERPRETACIÓN DE LOS SUEÑOS – 1898-9 [1900]-SIGMUND FREUD

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Sigmund Freud
La interpretación
de los sueños
(1898)

 

Traducción: Luis López Ballesteros

FUENTE QUE UTILIZO:

http://www.elortiba.org

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LA INTERPRETACIÓN DE LOS SUEÑOS – Flectere si nequeo superos,
acheronta movebo – 1898-9 [1900]

1) PREFACIO A LA PRIMERA EDICIÓN – (1900)

Al proponerme exponer la interpretación de los sueños no creo haber trascendido los
ámbitos del interés neuropatológico, pues, el examen psicológico nos presenta el sueño
como primer eslabón de una serie de fenómenos psíquicos anormales, entre cuyos
elementos subsiguientes, las fobias histéricas y las formaciones obsesivas y delirantes,
conciernen al médico por motivos prácticos. Desde luego, como ya lo demostraremos, el
sueño no puede pretender análoga importancia práctica; pero tanto mayor es su valor
teórico como paradigma, al punto que quien no logre explicarse la génesis de las imágenes
oníricas, se esforzará en vano por comprender las fobias, las ideas obsesivas, los delirios, y
por ejercer sobre estos fenómenos un posible influjo terapéutico. Mas precisamente esta
vinculación, a la que nuestro tema debe toda su importancia, es también el motivo de los
defectos de que adolece el presente trabajo, pues el frecuente carácter fragmentario de su
exposición corresponde a otros tantos puntos de contacto, a cuyo nivel los problemas de la
formación onírica toman injerencia en los problemas más amplios de la psicopatología, que
no pudieron ser considerados en esta ocasión y que serán motivo de trabajos futuros,
siempre que para ello alcancen el tiempo, la energía y el nuevo material de observación.
Además, esta publicación me ha sido dificultada por particularidades del material
que empleo para ilustrar la interpretación de los sueños. La lectura misma del trabajo
permitirá advertir por qué no podían servir para mis fines los sueños narrados en la
literatura o recogidos por personas desconocidas; debía elegir, pues, entre mis propios
sueños y los de mis pacientes en tratamiento psicoanalítico. La utilización de este último
material me fue vedada por la circunstancia de que estos procesos oníricos sufren una
complicación inconveniente debida a la intervención de características neuróticas. Por otra
parte, la comunicación de mis propios sueños implicaba inevitablemente someter las
intimidades de mi propia vida psíquica a miradas extrañas, en medida mayor de la que
podía serme grata y de la que, en general, concierne a un autor que no es poeta, sino
hombre de ciencia. Esta circunstancia era penosa pero inevitable, de modo que me sometí a
ella para no tener que renunciar, en principio, a la demostración de mis resultados
psicológicos. Sin embargo, no pude resistir, naturalmente, a la tentación de truncar muchas
indiscreciones, omitiendo y suplantando algunas cosas; cada vez que procedí de tal manera

no puede menos de perjudicar sensiblemente el valor de los ejemplos utilizados. Sólo me
queda expresar la esperanza de que los lectores de este trabajo comprenderán mi difícil
situación, aceptándola benévolamente, y espero, además, que todas las personas que se
sientan afectadas por los sueños comunicados no pretenderán negar la libertad del
pensamiento también a la vida onírica.

 

7)PRÓLOGO DE LA OCTAVA EDICIÓN – 1929

En el lapso que media entre la última, séptima edición de este libro (1922), y la
presente revisión, fueron editadas mis Obras completas por el Internationaler
Psychoanalytischer Verlag, de Viena. En éstas el segundo tomo contiene el texto
restablecido de la primera edición, mientras que todas las adiciones ulteriores están
reunidas en el tercer tomo. En cambio, las traducciones aparecidas mientras tanto se ajustan
a las publicaciones independientes de este libro, cabiendo mencionar la francesa, de I.
Meyerson, publicada en 1926 con el título La Science des Rêves, por la Bibliothèque de
Philosophie Contemporaine; la sueca (Drömtydning), efectuada en 1927 por John
Landquist, y la castellana, de Luis López Ballesteros y de Torres, que constituye los tomos
VI y VII de las Obras completas. La traducción húngara, cuya inminente publicación
anuncié ya en 1918, aún no ha aparecido. También en la presente revisión de La
interpretación de los sueños he tratado la obra esencialmente como documento histórico,
introduciendo tan sólo aquellas modificaciones que me parecían imprescindibles para el
aclaramiento y la profundización de mis propias opiniones. De acuerdo con esta posición,
he abandonado definitivamente el propósito de incluir en este libro la bibliografía aparecida
desde su primera edición, excluyendo, pues, las secciones correspondientes que contenían
las ediciones anteriores. Además, faltan aquí los dos trabajos «Sueño y poesía» y «Sueño y
mito» que el doctor Otto Rank aportó a las ediciones precedentes. Viena, diciembre de
1929.

El interés científico por los problemas oníricos en sí conduce a las interrogaciones

que siguen, interdependientes en parte:

1)RELACIÓN DEL SUEÑO CON LA VIDA DESPIERTA

El ingenuo juicio del individuo despierto acepta que el sueño, aunque ya no de
origen extraterreno, sí ha raptado al durmiente a otro mundo distinto. El viejo fisiólogo
Burdach, al que debemos una concienzuda y sutil descripción de los problemas oníricos, ha
expresado esta convicción en una frase, muy citada y conocida (pág. 474): «…nunca se
repite la vida diurna, con sus trabajos y placeres, sus alegrías y dolores; por lo contrario,
tiende el sueño a libertarnos de ella. Aun en aquellos momentos en que toda nuestra alma se
halla saturada por un objeto, en que un profundo dolor desgarra nuestra vida interior, o una
labor acapara todas nuestras fuerzas espirituales, nos da el sueño algo totalmente ajeno a
nuestra situación; no toma para sus combinaciones sino significantes fragmentos de la
realidad, o se limita a adquirir el tono de nuestro estado de ánimo y simboliza las
circunstancias reales.» J. H. Fichte (1-541) habla en el mismo sentido de sueños de
complementos (Ergaenzugtraüme) y los considera como uno de los secretos beneficiosos de
la Naturaleza, autocurativa del espíritu. Análogamente se expresa también L. Strümpell en
su estudio sobre la naturaleza y génesis de los sueños, obra que goza justamente de un
general renombre: «El sujeto que sueña vuelve la espalda al mundo de la conciencia
despierta…» Página 17: «En el sueño perdemos por completo la memoria con respecto al
ordenado contenido de la conciencia despierta y de su funcionamiento normal…» Página
19: «La separación, casi desprovista de recuerdo, que en los sueños se establece entre el
alma y el contenido y el curso regulares de la vida despierta…» La inmensa mayoría de los
autores concibe, sin embargo, la relación de sueños con la vida despierta en una forma
totalmente opuesta. Así, Haffner: «Al principio continúa el sueño de la vida despierta.
Nuestros sueños se agregan siempre a las representaciones que poco antes han
residido en la conciencia, y una cuidadosa observación encontrará casi siempre el hilo que
los enlaza a los sucesos del día anterior.» Weygandt contradice directamente la afirmación
de Burdach antes citada, pues observa que «la mayoría de los sueños nos conducen de
nuevo a la vida ordinaria en vez de libertarnos de ella.» Maury dice en una sintética
fórmula: Nous rêvons de ce que nous a avons vu dit, désiré ou fait, y Jessen, en su
Psicología (1855, pág. 530), manifiesta, algo más ampliamente: «En mayor o menor grado,
el contenido de los sueños queda siempre determinado por la personalidad individual, por la
edad, el sexo, la posición, el grado de cultura y el género de vida habitual del sujeto, y por
los sucesos y enseñanzas de su pasado individual.» El filósofo J. G. E. Maas (Sobre las
pasiones, 1805) es quien adopta con respecto a esta cuestión una actitud más inequívoca:
«La experiencia confirma nuestra afirmación de que el contenido más frecuente de nuestros
sueños se halla constituido por aquellos objetos sobre los que recaen nuestras más ardientes

pasiones. Esto nos demuestra que nuestras pasiones tienen que poseer una influencia sobre
la génesis de nuestros sueños. El ambicioso sueña con los laureles alcanzados (quizá tan
sólo en su imaginación) o por alcanzar, y el enamorado, con el objeto de sus tiernas
esperanzas… Todas las ansias o repulsas sexuales que dormitan en nuestro corazón pueden
motivar, cuando son estimuladas por una razón cualquiera, la génesis de un sueño
compuesto por las representaciones a ellas asociadas, o la intercalación de dichas
representaciones en un sueño ya formado…» (Comunicado por Winterstein en la Zbl. für
Psychoanalyse.)
Idénticamente opinaban los antiguos sobre la relación de dependencia existente
entre el contenido del sueño y la vida. Radestock (pág. 139) nos cita el siguiente hecho:
«Cuando Jerjes, antes de su campaña contra Grecia, se veía disuadido de sus propósitos
bélicos por sus consejeros, y, en cambio, impulsado a realizar por continuos sueños
alentadores, Artabanos, el racional onirocrítico persa, le advirtió ya acertadamente que las
visiones de los sueños contenían casi siempre lo que el sujeto pensaba en la vida despierta.»
En el poema didáctico de Lucrecio titulado De rerum natura hallamos los siguientes versos
(IV, v. 959):

Et quo quisque fere studio devinctus adhaerer,
aut quibus in rebus multum summus ante moratti
atque in ea ratione fut contenta megis mens,
in somnis eadem plerumque videmur obire;
causidice causas agere et componere leges,
induperatores pugnare ac proelia obire, etc. .

Y Cicerón (De Divinatione, II), anticipándose en muchos siglos a Maury, escribe:
Maximeque reliquiae earum rerum moventur in animis et agitantur, de quibus vigilantes aut
cogitavimus aut egimus .
La manifiesta contradicción en que se hallan estas dos opiniones sobre la relación de
la vida onírica con la vida despierta parece realmente inconciliable. Será, pues, oportuno
recordar aquí las teorías de F. W. Hildebrandt (1875), según el cual las peculiaridades del
sueño no pueden ser descritas sino por medio de «una serie de antítesis que llegan
aparentemente hasta la contradicción». «La primera de estas antítesis queda constituida por
la separación rigurosísima y la indiscutible íntima dependencia que simultáneamente
observamos entre los sueños y la vida despierta. El sueño es algo totalmente ajeno a la
realidad vivida en estado de vigilancia. Podríamos decir que constituye una existencia
aparte, herméticamente encerrada en sí misma y separada de la vida real por un
infranqueable abismo. Nos aparta de la realidad; extingue en nosotros el normal recuerdo
de la misma, y nos sitúa en un mundo distinto y una historia vital por completo diferente
exenta en el fondo de todo punto de contacto con lo real…» A continuación expone
Hildebrandt cómo al dormirnos desaparece todo nuestro ser con todas sus formas de

existencia. Entonces hacemos, por ejemplo, en sueños, un viaje a Santa Elena para ofrecer
al cautivo emperador Napoleón una excelente marca de vinos del Mosela. Somos recibidos
amabilísimamente por el desterrado, y casi sentimos que el despertar venga a interrumpir
aquellas interesantes ilusiones. Una vez despiertos comparamos la situación onírica con la
realidad. No hemos sido nunca comerciantes en vinos, ni siquiera hemos pensado en
dedicarnos a tal actividad. Tampoco hemos realizado jamás una travesía, y si hubiéramos
de emprenderla no eligiríamos seguramente Santa Elena como fin de la misma. Napoleón
no nos inspira simpatía alguna, sino, al contrario, una patriótica aversión. Por último,
cuando Bonaparte murió en el destierro no habíamos nacido aún, y, por tanto, no existe
posibilidad alguna de suponer una relación personal. De este modo, nuestras aventuras
oníricas se nos muestran como algo ajeno a nosotros intercalando entre dos fragmentos
homogéneos y subsiguientes de nuestra vida.
«Y, sin embargo -prosigue Hildebrandt-, lo aparentemente contrario es igualmente
cierto y verdadero. Quiero decir que simultáneamente a esta separación existe una íntima
relación. Podemos incluso afirmar que, por extraño que sea lo que el sueño nos ofrezca, ha
tomado él mismo sus materiales de la realidad y de la vida espiritual que en torno a esta
realidad se desarrolla… Por singulares que sean sus formaciones no puede hacerse
independiente del mundo real, y todas sus creaciones, tanto las más sublimes como las más
ridículas, tienen siempre que tomar su tema fundamental de aquello que en el mundo
sensorial ha aparecido ante nuestros ojos o ha encontrado en una forma cualquiera un lugar
de nuestro pensamiento despierto; esto es, de aquello que ya hemos vivido antes exterior o
interiormente.»

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NUEVO INFORME

La falta de apoyo social y terapia en esquizofrenia se asocia con suicidio

‘Esquizofrenia’ revela que el 10 por ciento de los pacientes con la patología al borde de la exclusión social cometen suicidio.

Redacción. Madrid   |  19/11/2013 00:00

El 10 por ciento de los pacientes con esquizofrenia al borde de la exclusión social cometen suicidio. Es lo que revela el nuevo informe presentado por el Grupo de Interés en Salud Mental, Bienestar y Trastornos Cerebrales del Parlamento Europeo. El documento, con el título Esquizofrenia. Llamada de atención a los responsables políticos, incluye las carencias y necesidades asistenciales de los casi 26 millones de afectados por la enfermedad en el mundo, además de contar con opiniones de expertos internacionales como psiquiatras, investigadores, asesores políticos, enfermeros, pacientes y grupos de apoyo.

Celso Arango, único investigador español en el grupo de autores del informe y director científico del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam), explica que “uno de los motivos que nos han llevado a escribir este documento es la percepción de que no se están destinando todos los recursos necesarios para la prevención y el tratamiento de los trastornos psicóticos, la esquizofrenia entre ellos, en la Unión Europea”. Además, considera que “invertir en estos pacientes es fundamental, ya que estamos viendo que se puede retrasar la edad de inicio del primer episodio psicótico y eso tiene consecuencias importantes en el pronóstico a largo plazo del tratamiento de la persona”.

Silvana Galderisi, profesora de Psiquiatría de la Universidad de Nápoles y coordinadora del estudio, indica que “las expectativas de los profesionales, en términos de resultados positivos y recuperación en pacientes, son muy bajas. Por ello, hay que trabajar para los afectados a través de una atención integral que tenga en cuenta los aspectos físicos y mentales del paciente”, concluye.

FUENTE QUE UTILIZO:

http://psiquiatria.diariomedico.com

 

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PUBLICADO EN ‘NATURE COMMUNICATIONS’

Nuevo factor de riesgo en trastorno bipolar

Investigadores han descubierto un nuevo factor de riesgo genético para la esquizofrenia y el trastorno bipolar llamado NDST3.

Europa Press. Madrid   |  20/11/2013 18:06

Investigadores del Instituto Feinstein para la Investigación Médica, en ManhassetNueva York, Estados Unidos, han descubierto un nuevo factor de riesgo genético para la esquizofrenia y el trastorno bipolar llamado NDST3, un hallazgo que publica en su edición digital la revista Nature Communications.

El estudio, dirigido por Todd Lencz, del Departamento de Investigación Psiquiátrica del Hospital Zucker Hillside y del Instituto Feinstein, analizó a más de 25.000 personas. El hallazgo de una variante en NDST3, un gen crítico para los procesos de desarrollo neurológico, aporta una nueva luz sobre la arquitectura genética y posibles dianas terapéuticas para tratar la enfermedad psiquiátrica.

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LOS NIÑOS DE MENOS APTOS QUE SUS PADRES

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Los niños de menos aptos que sus padres

Miércoles 20 de noviembre 2013 – 08 a.m. PST

FUENTE QUE UTILIZO:

http://www.medicalnewstoday.com

 

 

 

 

 

Alrededor del mundo, muchos niños no van tan lejos o tan rápido como lo hicieron sus padres cuando eran niños, según un amplio estudio presentado en una reunión científica en los EE.UU.recientemente.

El estudio concluye que los niños de hoy son alrededor de un 15% menos de acondicionamiento aeróbico que sus padres estaban en su edad.

Y en los EE.UU., la resistencia cardiovascular de los niños se ha reducido en alrededor de un 6% por década entre 1970 y 2000.

Los investigadores advierten que esa disminución en la aptitud puede significar una peor salud en la edad adulta.

El autor principal, el Dr. Grant Tomkinson, de la Universidad de la Escuela de Ciencias de la Salud de Australia del Sur, que presentó los resultados en las Sesiones Científicas de la American Heart Association2013 en Dallas, TX, dice:

Si un joven es ineptitud ahora, entonces son más propensos a desarrollar enfermedades como la enfermedad cardíaca más adelante en la vida “.

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El acondicionamiento cardiovascular no igual que la fuerza, la flexibilidad o la habilidad

Dr. Tomkinson dice mientras que hay muchas maneras en que los jóvenes pueden estar en forma, como el desarrollo de la fuerza por el levantamiento de pesas, ser flexible como un gimnasta o ser experto en tenis, esto no es lo mismo que tener la capacidad cardiovascular, que es lo que más se relaciona con salud, como él mismo explica:

“El tipo más importante de la aptitud para la buena salud es la condición cardiovascular, que es la capacidad para hacer ejercicio vigoroso durante mucho tiempo, como la ejecución de varias vueltas alrededor de una pista ovalada.”

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Investigadores analzyed gimnasio en ejecución de los niños durante 46 años

Boy celebración de baloncesto con otros niños en el fondo
Después de analizar la aptitud de los niños durante 46 años, los investigadores encontraron su resistencia cardiovascular ha disminuido en un 5% cada década.
Crédito de la imagen: American Heart Association

Él y sus colegas analizaron 50 estudios sobre la ejecución de la aptitud realizada entre 1964 y 2010 en 28 países que en conjunto cubren más de 25 millones de niños de edades comprendidas entre 9 y 17 años.

Utilizaron cómo los niños corrieron lejos en un tiempo determinado o por cuánto tiempo se tardó en correr una distancia determinada como la medida de la resistencia cardiovascular.

A través de los estudios, las pruebas típicas de funcionamiento duraban ya sea de 5 a 15 minutos, o cubrirse entre 0,5 y 2 millas (0,8 a 3,2 km).

El análisis encontró que la resistencia cardiovascular de los niños se ha reducido considerablemente en los 46 años que abarcaba – entre naciones ha disminuido consistentemente en aproximadamente un 5% cada década.

Hubo pocas diferencias entre niños y niñas, los más viejos y los más pequeños, o entre regiones, aunque hubo variaciones de país a país.

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Caída en los paralelos de fitness se levanta en la obesidad, la grasa corporal

Dr. Tomkinson sugiere sociales, conductuales, físicos, psicosociales y los factores fisiológicos están detrás de la caída de la capacidad cardiovascular de los niños.

El equipo también encontró cuando observaron el país las cifras por país, la caída en la aptitud paralelo aumento de los niveles de obesidad y la grasa corporal, lo que sugiere que uno puede ser la causa de la otra.

Dr. Tomkinson dice:

“De hecho, alrededor del 30% al 60% de la disminución en el rendimiento de resistencia en ejecución puede ser explicado por el aumento de la masa grasa.”

Desarrollar la capacidad cardiovascular, él dice que los niños deben hacer ejercicio al menos 60 minutos al día, hacer las cosas como el ciclismo, la natación o correr, ya que estos utilizan los músculos grandes del cuerpo.

Un estudio publicado a principios de este año en la revista BMC Medicine sugiere los niños deben estar físicamente activos durante al menos 80 minutos al día, de los cuales 20 minutos deben ser un ejercicio vigoroso, para protegerlos de los problemas cardiovasculares en el futuro.

Escrito por Catharine Paddock PhD

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AL INICIAR LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EN NIÑOS DE 2-5 AÑOS DE ÁFRICA DEL SUR

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Al iniciar la terapia antirretroviral en niños de 2-5 años: A Collaborative Modelización Análisis Causal de estudios de cohortes de África del Sur

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  • Schomaker Michael electrónico ,
  • Matthias Egger,
  • James Ndirangu,
  • Sam Phiri,
  • Harry Moultrie,
  • Karl Technau,
  • Vivian Cox,
  • Janet Giddy,
  • Cleofás Chimbetete,
  • Robin Wood,
  • Thomas Gsponer,
  • Carolyn Bolton Moore,
  • Helena Rabie,
  •  [… ],
  • para las bases de datos internacionales epidemiológicos para evaluar África (IeDEA-SA) Colaboración con el SIDA Sur
  • [Ver todos]
  • Publicado: 19 de noviembre 2013
  • DOI: 10.1371/journal.pmed.1001555

 

FUENTE QUE UTILIZO:

 

http://www.plosmedicine.org

 

Abstracto

Fondo

Existe evidencia limitada sobre el momento óptimo para iniciar la terapia antirretroviral (TAR) en niños de 2-5 años y de edad. Se realizó un análisis de modelización causal con las bases de datos internacionales epidemiológicos para evaluar el SIDA África Meridional (IeDEA-SA) de datos de colaboración para determinar la diferencia en la mortalidad al iniciar TAR en niños de 2-5 y de inmediato (con independencia de los criterios de CD4), como se recomienda en la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2013 directrices, en comparación con deferencia a CD4 bajos umbrales, por ejemplo, la OMS 2010 umbral recomendado del recuento de CD4 <750 células / mm 3 o porcentaje de CD4 (CD4%) <25%.

Métodos y resultados

Niños ART-naïve inscribirse en la atención del VIH en sitios IeDEA-SA que tenían entre 24 y 59 meses de edad en la primera consulta y con ≥ 1 visita antes del inicio del TAR y ≥ 1 visita de seguimiento se incluyeron. Se estimó la mortalidad de inicio del TAR en diferentes CD4 umbrales para un máximo de 3 ycon g-computación, ajustando medido en función del tiempo de confusión de CD4 por ciento, el recuento de CD4, y el peso para la edad z -score. Los intervalos de confianza se construyeron usando bootstrapping.

La mediana (primero, en tercer cuartil) edad de la primera visita de 2.934 niños (51% varones), incluidos en el análisis fue de 3,3 y (2.6, 4.1), con una mediana (primero, en tercer cuartil) recuento de CD4 de 592 células / mm 3 (356; 895) y la mediana (primera; tercer cuartil) CD4% de 16% (10%; 23%). La mortalidad acumulada estimada después de 3 y para el inicio del TAR en diferentes CD4 umbrales varían entre 3,4% (IC 95%: 2.1 a 6.5) (sin ART) a 2,1% (IC del 95%: 1,3% -3,5%) (ART independientemente de CD4 valor). Mortalidad estimada fue en general mayor al iniciar el TAR en los valores de CD4 más bajos o no en absoluto. No hubo diferencias de mortalidad entre el inicio de TAR inmediato, con independencia del valor de CD4, y del TAR en el 2010 la OMS umbral recomendado del recuento de CD4 <750 células / mm 3 o CD4% <25%, con estimaciones de la mortalidad del 2,1% (IC del 95% : 1,3% -3,5%) y 2,2% (IC del 95%: 1,4% -3,5%) y después de 3, respectivamente. El análisis se vio limitado por la pérdida en el seguimiento y la falta de datos clasificación de la OMS.

Conclusiones

Los resultados indican que no hay diferencia de mortalidad de hasta 3 y entre el inicio del TAR con independencia del recuento de CD4 y la TAR en un umbral de recuento de CD4 <750 células / mm 3 o CD4% <25%, pero hay estimaciones puntuales en general más altos de mortalidad en ART se inicia en los valores de CD4 inferiores.

Por favor, vea más adelante en el artículo de Resumen de los Editores

 

Resumen del Editor

Fondo

La infección con el VIH, el virus que causa el SIDA, contribuye sustancialmente a la carga de la enfermedad en los niños. A nivel mundial, más de 3 millones de niños menores de 15 años (90% de los cuales viven en el África subsahariana) son VIH-positivos, y cada año alrededor de 330.000 niños más están infectadas con el VIH. Los niños suelen adquirir el VIH de sus madres durante el embarazo, el parto o la lactancia. El virus destruye gradualmente los linfocitos CD4 y otras células del sistema inmunológico, dejando a los niños infectados susceptibles a otras infecciones potencialmente mortales. Infección por el VIH se puede mantener bajo control, con la terapia antirretroviral (ART), cócteles de medicamentos que tienen que tomar todos los días durante toda la vida. ART es muy eficaz en los niños, pero es caro, ya pesar de los esfuerzos internacionales concertados en la última década para proporcionar el acceso universal a la terapia antirretroviral, en 2011, menos de un tercio de los niños que necesitan ART estaban recibiendo.

¿Por qué se hizo este estudio?

Para los niños diagnosticados como VIH positivos entre las edades de dos y cinco años, la Organización Mundial de la Salud 2010 (OMS) para el tratamiento de la infección por el VIH recomienda iniciar TAR cuando el recuento de CD4 cayó por debajo de 750 células / mm 3 de sangre o cuando células CD4 representaban menos del 25% de la población total de linfocitos (CD4 por ciento). Desde junio de 2013, sin embargo, la OMS ha recomendado que todos los niños con VIH en este grupo de edad comienzan ART inmediatamente, independientemente de sus valores de CD4. ART principios iniciación podría reducir la mortalidad (muerte) y la morbilidad (enfermedad), pero también podría aumentar el riesgo de toxicidad y de desarrollo antes de la farmacorresistencia. En este análisis, modelización causal, los investigadores estiman que la mortalidad asociada con el inicio de ART en los diferentes umbrales de CD4 entre los niños de 2-5 años a partir de datos de observación recogidos en estudios de cohortes de ART realizados en el sur de África. En concreto, compararon la estimación de la mortalidad asociada con la OMS y la OMS 2010 2013 directrices. Los estudios observacionales comparar los resultados de los grupos (cohortes) con diferentes intervenciones (en este caso, el momento de inicio del TAR). Los datos de estos estudios se ven afectados por los factores de confusión dependiente del tiempo: el recuento de CD4, por ejemplo, varía con el tiempo y es un factor de predicción de tanto del inicio del TAR y la probabilidad de muerte. Técnicas de modelado causal toman confusión dependiente del tiempo en cuenta y permitir la estimación del efecto causal de una intervención sobre el resultado de los datos de observación.

¿Qué hizo que los investigadores y encontrar?

Los investigadores utilizaron g-computación (un tipo de modelización causal) de ajuste de tiempo que dependen de confusión de CD4 por ciento, el recuento de CD4, y el peso para la edad z -score (una medida de si el niño tiene bajo peso para su edad que proporciona una indicador indirecto de la etapa clínica de la infección por el VIH) para estimar la mortalidad de inicio del TAR en diferentes umbrales CD4 en 2934 ART-naïve niños seropositivos de 2-5 años de edad en su primera visita a uno de los ocho sitios de estudio en el sur de África. Los valores promedio de CD4 iniciales de estos niños eran un recuento de CD4 de 592 células / mm 3 y un porcentaje de CD4 del 16%. La mortalidad acumulada estimada después de tres años fue del 3,4% en todos los niños si el arte nunca se inició. Si todos los niños habían comenzado ART inmediatamente después del diagnóstico, independientemente del valor de CD4 o si el umbral recomendado por la OMS de 2010 de un recuento de CD4 por debajo de 750 células / mm 3 o un porcentaje de CD4 por debajo de 25% fue seguido, las mortalidades acumulativas estimadas después de tres años fueron de 2,1 % y 2,2%, respectivamente (una diferencia estadísticamente no significativa).

¿Qué significan estos resultados?

Estos hallazgos sugieren que, entre los niños sudafricanos de 2-5 años en el diagnóstico de VIH, no hay diferencia en la mortalidad durante un máximo de tres años entre los niños en los que ART se inicia de inmediato y aquellos en los que TAR se diferirá hasta que el valor de CD4 cae a continuación un recuento de CD4 de 750 células / mm 3 o un porcentaje de CD4 del 25%. Aunque el modelado causal se utilizó en este análisis, la exactitud de estos resultados puede verse afectada por confusión residual. Por ejemplo, los investigadores no fueron capaces de ajustar para la etapa clínica de la enfermedad del VIH al momento del diagnóstico del VIH y en su lugar tuvo que usar el peso para la edad z -score como un indicador indirecto de la gravedad de la enfermedad. Otras limitaciones del estudio incluyen el gran número de niños perdidos durante el seguimiento y una posible falta de generalización-la mayoría de los participantes del estudio eran de zonas urbanas de Sudáfrica. Es importante destacar, sin embargo, estos hallazgos sugieren que el reciente cambio en las directrices de la OMS para el inicio del TAR en niños pequeños es poco probable para aumentar o reducir la mortalidad, con la condición de que los efectos a largo plazo del tratamiento antirretroviral temprano inicio como la toxicidad y el desarrollo de la resistencia al TAR es necesario explorar más a fondo.

FIGURAS

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GRADOS Y ESTADOS DE ÁNIMO SUFREN POR LOS NOCTÁMBULOS ADOLESCENTES

SALUD Y MEDICINA

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“Este importante estudio añade a la evidencia ya está claro que los jóvenes que son amantes de la noche tienen un mayor riesgo de resultados adversos”, dice la psicóloga Allison Harvey, autor principal del artículo. ”Ayudar a los adolescentes van a la cama temprano puede ser una vía importante para reducir el riesgo.” (CréditoOwen Davis / Flickr)
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GRADOS Y ESTADOS DE ÁNIMO SUFREN POR LOS NOCTÁMBULOS ADOLESCENTES

UNIVERSIDAD DE CALIFORNIA, BERKELEYderecho estudio originalPublicado por  en14 de noviembre 2013 

FUENTE QUE UTILIZO:

http://www.futurity.org

Los adolescentes que se acuestan tarde durante el año escolar son más propensos a las dificultades académicas y emocionales a largo plazo, en comparación con los adolescentes que acuden a principios.

Los investigadores analizaron los datos longitudinales de una cohorte representativa de 2.700 adolescentes estadounidenses de los cuales el 30 por ciento informó de la hora de dormir antes de las 11:30 pm del día escolar y 1:30 am en el verano en sus años de secundaria y preparatoria.

En el momento en que se graduaron de la escuela secundaria, los amantes de la noche el año escolar tuvieron menores puntajes GPA, y eran más vulnerables a los problemas emocionales que los adolescentes con acueste más temprano, según el estudio publicado en el Journal of Adolescent Health.

Los resultados presentan un argumento de peso a favor de los tiempos de inicio de clases después secundarias y preparatorias de cara a intensas presiones académicas, sociales y tecnológicos, los investigadores dice.

(Crédito: Charlotte Spencer / Flickr) 
(Crédito: Charlotte Spencer / Flickr )
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EXPRIMIR TODO EN

“Las presiones académicas, programas después de la escuela ocupada, y el deseo de que por fin el tiempo libre al final del día para conectarse con amigos en el teléfono o en línea que este problema sea aún más difícil”, dice Lauren Asarnow, autor principal del estudio y un estudiante graduado en la Universidad de oro del sueño oso de California Berkeley y la Clínica de Investigación del estado de ánimo.

En una nota positiva, se dice que los resultados ponen de relieve cómo un ciclo de sueño saludable promueve el éxito académico y emocional de los adolescentes.

“La buena noticia es que la conducta del sueño es altamente modificable con el apoyo adecuado,” dice Asarnow, citando la UC Berkeley estudio del sueño adolescente , un programa de tratamiento diseñado para restaurar los relojes biológicos de los adolescentes que tienen problemas para ir a dormir y despertar.

Este último estudio utilizó datos del Estudio Longitudinal Nacional de Salud Adolescente , que ha seguido las influencias y conductas de los adolescentes desde 1994.

Centrándose en tres períodos-el tiempo de inicio de la pubertad, un año más tarde y la juventud-investigadores compararon cómo los hábitos de sueño de los adolescentes de 13 a 18 años 2700 afectaron su desarrollo académico, social y emocional. Se miraron el expediente académico de los participantes y otros datos de educación y salud.

Al ir a la cama tarde en el verano no pareció afectar su rendimiento académico, incluyendo las calificaciones, los investigadores encontraron una correlación entre la hora de dormir de verano posteriores y problemas emocionales en la edad adulta.

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CAMBIOS DEL CICLO DEL SUEÑO EN LA PUBERTAD

Las encuestas muestran que muchos adolescentes no reciben la cantidad recomendada de nueve horas una noche de sueño, e informan tener problemas para mantenerse despierto en la escuela. El ritmo circadiano humano, que regula las funciones fisiológicas y metabólicas, típicamente se desplaza a un ciclo de sueño más tarde en el inicio de la pubertad. Los investigadores teorizan que una “noche de preferencia circadiano” en la adolescencia es una confluencia de factores biológicos, así como la vigilancia de los padres, las presiones académicas y sociales, y el uso de dispositivos electrónicos.

Por ejemplo, se ha encontrado que las luces brillantes asociados con las computadoras portátiles, teléfonos inteligentes y otros dispositivos electrónicos para suprimir la melatonina, una hormona que ayuda a regular el ciclo del sueño. El estudio del sueño adolescente anterior utiliza la iluminación tenue y la tecnología límites antes de acostarse, entre otras intervenciones, para ayudar a revertir esta tendencia lechuza.

“Este importante estudio añade a la evidencia ya está claro que los jóvenes que son amantes de la noche tienen un mayor riesgo de resultados adversos”, dice la psicóloga Allison Harvey, autor principal del artículo. ”Ayudar a los adolescentes van a la cama temprano puede ser una vía importante para reducir el riesgo.”

Fuente: Universidad de California en Berkeley

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